Ja, przez podpisanie tego dokumentu, oświadczam, że z dniem wymienionym poniżej przy
podpisie dobrowolnie przystępuję do Opieki Medycznej S7Health na warunkach
określonych w
„Umowie dla Klienta Indywidualnego”. Potwierdzam, że wszelkie dane zawarte w tym
wniosku są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą. W razie zatajenia lub podania
nieprawdziwych
informacji S7HEALTH sp. z o.o. nie ponosi odpowiedzialności na warunkach
przewidzianych przez przepisy Kodeksu cywilnego.
Pełnomocnictwo: Udzielam S7HEALTH sp. z o.o. pełnomocnictwa do reprezentowania mnie,
w tym składania wszelkich oświadczeń woli, wcześniej ze mną uzgodnionych,
koniecznych do
realizacji niniejszej Umowy.
Potwierdzam, iż otrzymałem: Umowę dla Klienta Indywidualnego, Ogólne Warunki Umów z
załącznikami.